به پرسشنامه بیش فعالی فرم والدین : خوش‌آمدید
دستورالعمل :
هدف: تشخیص کودکان مبتلا به اختلال نقص توجه
نحوه تکمیل: در قسمت زیر تعدادی از مشکلات شایعی که کودکان دارند آمده است لطفا هر عبارت را بر اساس رفتار فرزندان در طول یک ماه گذشته درجه بندی نمایید. برای هر عبارت از خود بپرسید: "طی یک ماه گذشته این مشکل در چه حدی وجود داشته است؟" و سپس دور بهترین پاسخ در هر عبارت را انتخاب کنید. چنانچه آن مشکل اصلا وجود نداشته است و یا خیلی کم و نادر بوده، عدد صفر را انتخاب کنید. اگر آن مشکل کاملا صدق می کند یا اکثر اوقات یا مکررا اتفاق می افتد عدد ۳ دایره انتخاب کنید. برای درجه بندی های بینابین اعداد ۱ یا ۲ انتخاب کنید، لطفا به تمام عبارات پاسخ دهید.
۱. بی توجه است، حواسش به راحتی پرت می‌شود.
۳. در انجام دادن یا تمام کردن تکالیف مشکل دارد.
۴. همیشه در حال حرکت است یا طوری عمل می‌کند که انگار با یک موتور حرکت می کند.
۵ .مدت زمان توجه و تمرکز او کوتاه است.
۶. با بزرگترها مشاجره می‌کند.
۷. دست یا پاهایش را تکان می‌دهد یا درجای خود وول می‌خورد.
۸. در تمام کردن تکالیفش ناموفق است.
۹. کنترل کردن او در فروشگاه‌های بزرگ یا هنگام خرید از مغازه دشوار است.
۱۰. در خانه یا مدرسه بی نظم و به هم ریخته است.
۱۱. کنترل خود را از دست می‌دهد.
۱۲ . برای انجام تکالیف نیاز به نظارت از نزدیک دارد.
۱۳ . فقط وقتی به چیزی علاقمند باشد به آن توجه می‌کند.
۱۴ . در موقعیت‌های که نامناسب است به شدت نگران می‌شود یا بالا و پایین می‌رود.
۱۵. حواس پرت است یا مدت زمان توجه و تمرکز او مشکل دارد.
۱۷. از مشغول شدن به تکالیفی که نیازمند تلاش ذهنی مدام است اجتناب می‌کند یا اکراه نشان می‌دهد یا در آن‌ها مشکل دارد.
۱۸. بیقرار است و وول می‌خورد.
۱۹. وقتی برای انجام کاری دستور می¬گیرد حواسش پرت می¬شود.
۲۰. به طور جدی با درخواست بزرگترها مخالفت می‌کند یا از انجام آن خودداری می نماید.
۲۱. در تمرکز پیدا کردن در کلاس مشکل دارد.
۲۲. در انتظار کشیدن در صف یا منتظر نوبت ماندن در بازی‌ها و یا موقعیت‌های گروهی مشکل دارد.
۲۳. جای خود را در کلاس یا سایر موقعیت‌هایی که انتظار می‌رود در جای خود باقی بماند ترک می‌کند.
۲۴. عمدا کارهایی می‌کند که دیگران را آزار دهد.
۲۵. دستورات را پیگیری نمی‌کند و در تمام کردن کارهای مدرسه، کارهای روزمره یا وظایف خود ناموفق است ناشی از رفتار مقابله جویانه یا ناتوانی در درک دستورات نیست.
۲۶. به راحتی در تلاش‌هایش مایوس می‌شود.
گروه تخصصی و فوق تخصصی مغز، اعصاب و روان دکتر پورنامداری
پرسشنامه بیش فعالی فرم والدین
